Dolor de espalda
Dolor sacroilíaco y de coxis: el que se señala con un dedo
Un punto muy concreto en la parte baja de la espalda, a un lado, justo encima del glúteo. O el dolor al sentarse que aparece tras una caída. Dos cuadros distintos que se confunden con lumbalgia.
Escrito por Roger Pont Bosch · fisioterapeuta colegiado Nº 15266 · tiempo de lector: 6 minutos ·
Hay un gesto que orienta muchísimo en la exploración: pedirle a alguien que señale con un dedo dónde le duele. Cuando el dedo va a un punto concreto justo encima del glúteo, a un lado, la sospecha cambia.
La articulación sacroilíaca
Une el sacro —el hueso final de la columna— con los dos huesos ilíacos de la pelvis. Es una articulación con muy poco movimiento y una función enorme: transmite todo el peso del tronco hacia las piernas.
Cuando se irrita, produce un dolor que se localiza muy bien, que puede referirse al glúteo y a la cara posterior del muslo, pero que rara vez pasa de la rodilla. Ese detalle es lo que más ayuda a separarlo de una ciática.
Si el dolor se señala con un dedo y no baja de la rodilla, la sacroilíaca entra en la lista. Si se señala con la mano abierta y baja hasta el pie, entra la raíz nerviosa.
Cuándo aparece
- Embarazo y posparto, por los cambios de carga y de laxitud ligamentosa.
- Tras una caída sobre el glúteo o un traspié con impacto en una pierna.
- Diferencia real de longitud de piernas o alteraciones de la marcha.
- Tras una cirugía de columna lumbar, por el cambio en el reparto de carga.
- Deportes con impactos asimétricos o mucho apoyo unipodal.
- Causas inflamatorias, que hay que descartar: rigidez matutina prolongada y dolor que mejora con el movimiento y empeora en reposo son señales para consultar.
Cómo se trata
La sacroilíaca responde bien cuando se entiende que casi nunca es un problema de la articulación en sí, sino de cómo le llega la carga:
- Terapia manual sobre la articulación y sobre la musculatura que la rodea, para bajar la irritación.
- Fuerza de glúteo medio y mayor. Es la parte determinante: la sacroilíaca depende de la estabilidad que le dan los músculos que cruzan la pelvis.
- Control del tronco en antirrotación, para que el giro no se descargue ahí.
- Movilidad de cadera, porque una cadera rígida traslada movimiento a la pelvis.
- Ajuste de la actividad que reproduce el dolor durante unas semanas: escaleras, apoyo unipodal prolongado, dormir siempre del mismo lado.
Plazos habituales: cuatro a ocho semanas en cuadros mecánicos. En posparto puede llevar más y conviene ajustar expectativas.
El coxis
El dolor de coxis —coxigodinia— es otra cosa y tiene un patrón inconfundible: duele al sentarse, sobre todo en superficies duras y al inclinarse hacia atrás, y duele al pasar de sentado a de pie.
La causa más frecuente es una caída sobre el glúteo, aunque también aparece tras un parto o sin causa clara. Lo que suele funcionar:
- Cojín en forma de herradura o de cuña para descargar la zona al sentarse. Es la medida que más alivio inmediato da.
- Evitar sentarse inclinado hacia atrás, que es la posición que más carga el coxis.
- Terapia manual sobre la musculatura del suelo pélvico y de la zona, cuando está indicada.
- Tiempo. La mayoría mejora en semanas o pocos meses, aunque hay casos que se alargan.
El error habitual
Tratarlo como una lumbalgia genérica. Son cuadros con una localización muy precisa, con maniobras de exploración específicas y con un tratamiento que pasa casi siempre por la cadera y el glúteo. Cuando se identifican bien, responden bastante rápido.
Por qué en SOMA empezamos por la columna
La sacroilíaca es el punto donde la columna entrega su carga a las piernas. Cuando duele, el problema rara vez está en la articulación: está en cómo le llega el peso desde arriba y en cuánta estabilidad recibe desde abajo.
Por eso empezamos por el eje. La pelvis es la base de la columna, y su estabilidad depende del glúteo y del control del tronco. Trabajar ahí es lo que descarga la articulación de forma duradera, y explica por qué un dolor tan local se resuelve mirando bastante más arriba y bastante más abajo del punto que se señala con el dedo.
Preguntas frecuentes
¿Cómo sé si mi dolor es de la sacroilíaca?
La pista más útil es que lo puedas señalar con un dedo, en un punto concreto justo encima del glúteo y a un lado, y que el dolor no baje de la rodilla. En la exploración se confirma con maniobras específicas que reproducen ese dolor concreto.
¿La sacroilíaca se puede "desplazar"?
Es una articulación con muy poco movimiento y no se desencaja ni se coloca, pese a que se diga a menudo. Lo que sí ocurre es que se irrite por un reparto de carga inadecuado. Por eso el tratamiento que funciona pasa por la fuerza de glúteo y la movilidad de cadera, no por "recolocar" nada.
¿Cuánto tarda en curarse un dolor de coxis?
La mayoría mejora en semanas o en pocos meses, sobre todo si se descarga la zona al sentarse con un cojín adecuado. Algunos casos se alargan más, y si tras varios meses no hay mejoría conviene una valoración médica para descartar otras causas.
¿Es normal el dolor sacroilíaco en el embarazo?
Es frecuente, por los cambios de carga y de laxitud ligamentosa, y suele mejorar tras el parto. Que sea frecuente no significa que haya que aguantarlo: se puede tratar durante el embarazo con trabajo adaptado y suele responder bien.
El siguiente paso
Si señalas tu dolor con un dedo y siempre en el mismo punto, hay maniobras concretas que lo confirman. Es una de las cosas que hacemos en la primera visita.
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Si esto te está pasando
Leer ayuda a entender lo que te pasa. Lo que decide el tratamiento es una exploración: qué tolera hoy tu cuerpo y por dónde se puede progresar.
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Este artículo es divulgativo y no sustituye una valoración profesional individualizada. Si tienes dolor, el siguiente paso es una valoración real.